sábado, 10 de septiembre de 2016

HOMBRO RÍGIDO EN EL DEPORTE

Hemos observado en 10 deportistas post 50 años, de los cuales 4 fueron mujeres del vóley , 3 tenistas masculinos y 3 mujeres del Cesto Ball, los que iniciaron consultas por presentar Periartritis de Hombro con distintos grados de limitación y dolor. Sólo que dos mujeres tuvieron como secuela hombros rígidos y de allí el trabajo en cuestión.

En 1896 Duplay nos habló por primera vez de Periartritis de Hombro denominación que englobaba distintos tipos de limitaciones acompañadas de dolor.

Luego supimos también que depósitos de calcio en la bolsa subacromial generaba limitación y dolor lancinante nocturno especialmente.

También Codman demostraba que la limitación se desarrollaba en fibras degeneradas del tendón supraespinoso por fricción, en cada abducción del brazo y a través de la suma de gestos repetidos.

En nuestra experiencia personal hemos observado esta patología del hombro en sujetos de más de 50 años.

 Las dos mujeres que desencadenaron hombros rígidos, una estaba en tratamiento cardiológico y la otra insulina dependiente.

 Todos manifestaron el dolor en la noche y se localizaba en cara anteroexterna del hombro-brazo

Con el correr del tiempo la consulta la origina, la posición del hombro en rotación interna pues la rotación externa se tornaba dolorosa y limitaba su separación del cuerpo.

Para nosotros el agente causal del hombro rígido, es la inactividad muscular en estos casos por dolor. El factor secundario sería la tenosinovitis bicipital . Para nosotros la más común dado que los 10 deportistas la padecieron en distintos grados.

 Nuestra conclusión fue que la inactividad por dolor produjo hipotrofia y rémora circulatoria con estasis venoso y linfático. Por el contrario al reiniciar la actividad aún con dolor mejoraban y especialmente disminuía notoriamente el dolor nocturno.

Nunca los pusimos en reposo con férulas colgantes, para evitar el depósito del exudado fibrinoso generado por la rémora en los pliegues de la cápsula, dado que la característica de ésta es su laxitud. Dichos pliegues  forman adherencias que limitan el movimiento.

 En otras periartritis de hombro, observadas en sujetos jóvenes estudiados paralelamente al grupo de 10, evaluamos guardavallas de edad promedio 30 a 35 años. Estos, por el hecho de contar con una excelente circulación sanguínea, la inactividad post lesión, no generó periartritis notorias y fueron de rápida resolución.


TRATAMIENTO

Siempre el tratamiento fue de comienzo incruento utilizando ejercicios específicos, mañana tarde y noche de 10 minutos cada turno con gran resultado. De las dos mujeres con hombros rígidos una mejoró casi totalmente en cuanto al dolor ,con la extracción quirúrgica del material calcico subacromial.. En cambio la paciente insulina dependiente cedió la limitación dolorosa, con los ejercicios activos y aplicaciones de radioterapia a dosis antiinflamatorias.

Sin embargo estas dos últimas presentaron  disminución en el rango del movimiento, para lograr la total rotación externa, hecho que no les impidió realizar tareas comunes de todos los días.

NUNCA se realizó MANIPULACIONES PASIVAS dado que generan adherencias en contra de una real rehabilitación.


Aprendimos a condenar las manipulaciones pasivas con nuestros jefes discípulos de Enrique y Ricardo Finochietto.

sábado, 14 de mayo de 2016

ESPONDILOLISTESIS LUMBAR EN LA DANZA

Desde 1854 es que podemos decir lo que significa esta afección y que puede enfocarse generalmente, como secuela de una espondilolisis ó diastasis cartilaginosa, en la mayoría de los casos observadas radiográficamente, en posición lateral y / ú oblicua de la columna lumbar.

La etimología de la palabra deriva del griego “spondylos” ó vertebra para nosotros y de “olisthenein” que significa deslizamiento.

Conclusión es exactamente ello. El deslizamiento de una vertebra con respecto a otra en un segmento determinado de la columna. En este caso la lumbar.

En nuestra estadística de lesiones en la Danza y/o deporte y que felizmente no es amplia,  hemos encontrado dicho “deslizamiento” con mayor frecuencia entre la quinta vertebra lumbar y la primera sacra en un 75% de los casos y con predominio en mujeres.

En toda bibliografía de Ortopedia estuvo siempre muy bien descripta y no deseo abundar en detalles técnicos. Sólo mencionarla, pues en la bailarina ó el deportista,  según síntomas  y signos,  puede ocasionar el temor de enfrentar la posibilidad del abandono de su actividad.

Dejo en claro que para nosotros nunca fue así, dado que en el orden de frecuencias dichas Espondilolistesis eran del tipo I y II.

Dicha denominación I o II significa el grado de desplazamiento de la vertebra lumbar quinta con respecto a la primera sacra. Pasando en limpio,  el desplazamiento puede ser de grado I con un 25% de desplazamiento de una sobre la otra; grado II con un 50% de desplazamiento y grados III ó IV con desplazamientos mayores y aún con una imagen vertical de la quinta vertebra, casi volcada ó rodada hacia el interior de la cintura pelviana según la clasificación de Newman.

Observada  la bailarina durante una revisación meticulosa, más exámenes por imagen especialmente radiográficos, para luego ser completados con resonancias y centellogramas, la joven presenta una postura escoliótica suave, a la que se debe corroborar mediante espinogramas.

En posición de pié al someterla a la posición de “souplesse atrás” genera dolor dado que la espondilolistesis tracciona del disco ó estructura cartilaginosa interpuesta entre vertebras, con más intensidad.

Ello con la misma frecuencia, lo hemos observado en jóvenes gimnastas y en fútbol en la posición del guardavallas. Este último desde su adolescencia arquea en máxima extensión su columna, en cada salto y  elevación en busca de la pelota que viene por el aire. Me sabrán entender los que la padecieron.

Quizás este signo indique que el proceso es más adquirido que congénito.

Dado que el seguimiento de la bailarina ó el deportista fue a través de los años hasta la maduración definitiva con el cierre de los cartílagos, en todos ellos los que en ningún momento interrumpieron sus actividades físicas, hemos observado que dicho deslizamiento a través del tiempo, no aumentaba y más aún ,el síntoma dolor había desaparecido.

Barney Freeman colaborador de Willis Campbell, confirma que no está justificado aconsejar a los niños y  adolescentes con espondilolisis y espondilolistesis de bajo grado, que no participen en deportes competitivos.

En la teoría cabe la posibilidad de un desplazamiento mayor entre los 9 y 15 años y raramente post 20 años. Repito, que no hemos observado.

En nuestra experiencia nunca hemos aconsejado abandonar la práctica de las actividades y sólo desaconsejamos las prácticas llevadas a cabo en pisos rígidos.  Llámese baldosa, pavimento ó aún maderas rígidas sin flexibilidad. En dicho caso generaría dolor lumbar de origen discal con ciatalgias molestas para el bailarín. El jugador de fútbol estará exento dado que juega en césped y al jugador de polo controlar cada 3 meses.

 En un gran porcentaje de los casos en mujeres observamos escoliosis idiopáticas con dismetría de miembros. Hubo que suplementar con el uso de plantillas y realces, fuera de las horas de práctica de ballet.

Siempre hemos tratado independientemente la escoliosis idiomática de la listesis.


Confirmo que la clave para el diagnóstico definitivo fue realizar una buena imagen radiográfica simple en posición lateral y / ú oblicua de pié. La posición de Ferguson mucho colaboró también.

lunes, 2 de mayo de 2016

TENDON DE AQUILES RECIDIVA DE UNA RUPTURA

El TENDON DE AQUILES es una estructura fibrosa dado que es la conjunción de miles de fibras de los cuatro músculos de la pantorrilla, sóleo, plantar delgado y dos gemelos.

Mediante dichas fibras, se ancla al hueso calcáneo del pié y cumple la misión importante del despegue del piso.

Indudablemente la opinión al respecto de todos nuestros colegas, y en nuestra jerga, es que dicho tendón “ no se defiende bien”. Ello ocurre pues su irrigación no es todo lo suficiente para alimentar a sus fibras

Luego en el acto quirúrgico, es menester realizar incisiones longitudinales  largas para obtener desde el extremo proximal un amplio colgajo de tendón sano. De esta forma alcanzará para rebatir sobre la ruptura y así suturar con puntos de lino ó nylon grueso. Luego se pondrá en reposo la reparación obtenida  mediante una bota enyesada y con el pié en equino, durante los primeros 30 días sin apoyo.

Siempre ha sido exitosa esta técnica de tendinoplastía a través de los años, con reapariciones

 en el campo de juego en 5 meses aproximadamente. En lo personal nunca tuve casos fallidos siguiendo esta técnica.


Últimamente hay una corriente de opinión que puede haber nacido entre médicos y pacientes en valorar más la estética que la función. Debido a ello, los profesionales actuantes realizan incisiones cortas de 4 ó 5 cmts. Esto puede  generar actos quirúrgicos más trabajosos, dado el pequeño campo visual que se le ofrece al cirujano, para llevar a cabo la operación. Atribuyo  a ello, la recidiva de la ruptura con la consiguiente reoperación, dado que no fue  logrado el anclaje  seguro para el máximo esfuerzo. Todo es y será motivo de controversias. Sin embargo prevalecerá siempre, la casuística de cada profesional, éxitos y fracasos . A partir de allí la estadística.

martes, 19 de abril de 2016

DOPING EN EL FUTBOL: “Cuidados que debe tener en cuenta el jugador por su salud y OBLIGATORIAMENTE para competir”



Se considera DOPING a toda sustancia inhalada, ingerida ó inyectada que produce ventaja sobre el adversario.

Existen dos grupos de sustancias que actúan sobre el cerebro y sobre el resto del sistema nervioso. De éstas sólo algunas producen una ventaja sobre el adversario y por ello prohibidas en el deporte.

Otras además, producen alteraciones en el organismo por lo cual se las prohíbe y combate.

DROGAS ESTIMULANTES
  • Anfetaminas
  • Efedrinas
  • Cocaína
  • Anabólicos

DROGAS DEPRESORAS
  • Tranquilizantes
  • Marihuana
  • Morfina
  • Heroína

ACCION DE ESTIMULANTES: Causan euforia. Hacen perder la noción de la fatiga (muy peligroso). Disminuyen el sueño. Aumentan desmedidamente el ritmo cardíaco. Reducen el apetito. Disminuyen el control de su motilidad, pueden correr más pero descontroladamente. Aumentan la agresividad y ocasionan la pérdida del poder de su autocrítica.

Dadas las características mencionadas , producen : Hábito y Causales de muerte súbita. Especialmente la Cocaína y sus derivados, tienen acción de corta duración y ocasiona el deseo imperioso de consumir nuevamente dado que  luego genera un estado de depresión importante, intranquilidad, hormigueos en la piel y dilatación de pupilas por lo que todo tipo de luz molesta y aparece la necesidad de usar anteojos protectores.

ACCION DE DEPRESORES: Especialmente prohibidos en la práctica de Tiro por serenar el pulso. Favorecen el sueño. Quitan dolores viscerales. Caída brusca de la presión arterial. Disminuyen peligrosamente la acción del centro respiratorio. Hábito incontrolable.

La Marihuana considerada droga social no produce ventajas en el deporte, por el contrario, los daños tóxicos, se consideran 15 veces más importantes que los observados por el hidrocarburo del papel del cigarrillo, para el pulmón y vías aéreas . Produce intensa sequedad de la mucosa bucal por lo que se busca ingerir líquidos especialmente cervezas. Juntas se potencian y la tranquilidad puede trocar en ansiedad, irritación y violencia.


LO QUE DEBE RECORDAR EL FUTBOLISTA DESDE QUE FIRMA SU PRIMER CONTRATO.


  1. Que toda sustancia que produce una ventaja sobre el adversario dará positivo en el Control del Doping y será suspendido irremediablemente.
  2. Que NO debe utilizar medicamentos ni aún ofrecido por familiares ó amigos sin el consentimiento del médico del Club.
  3. Que NO debe aceptar tratamientos de otros médicos conocidos sin antes consultar la opinión del médico a cargo del plantel.
  4. Que TODA medicación aún de apariencia noble y del uso habitual de nuestro hogar, puede contener alguna sustancia prohibida en el deporte.
  5. Que NINGUN medicamento ANABOLICO mejora nuestro físico sin ocasionar graves é irreparables daños futuros
  6. Que TODA droga social  MARIHUANA ó COCAINA desde ya no ocasiona ventaja sobre el adversario. Sin embargo están dentro de las drogas prohibidas dado que lo que se persigue con el control, es PRESERVAR la salud del deportista y ampararlo frente a las adicciones frecuentes y que NO deben convivir con el jóven deportista.
  7. El departamento médico de Futbolistas Argentinos Agremiados y toda la dirigencia de esta Institución, brega para que los jugadores SOLO confíen en el poder de la juventud que poseen, en el trabajo intenso de todos los días, en el control médico periódico y en la caridad de Dios por haberlos premiado, eligiéndolos para ser un integrante más de un equipo de Fútbol , creciendo en lo que les gusta con la maravillosa posibilidad de vivir de ello.

miércoles, 30 de marzo de 2016

LA MARATON. LA HISTORIA Y EL MITO

La historia se forja con la suma de hechos a través de los años y la presencia de testigos ante cada historia. Los testigos, pocos ó muchos serán los encargados y con los medios a su alcance, en forma oral ó escrita, de difundir  lo visto y escuchado.

Allí nace el hecho histórico, con debido cuidado, pues la evocación en algunos casos agranda la virtud de los protagonistas. Gardel cada día canta mejor.

El espacio de tiempo 490 años en la batalla de Maratón antes de Cristo, los más de 200 antes de Cristo en la vida de Julio Cesar, los otros tantos del cruce de los Alpes por Aníbal y tantos otros hechos históricos estudiados por todos de alguna forma, están llenos de detalles imposibles de negar. Lugares recorridos en la actualidad por centenares de turistas, poblaciones de ejércitos con sus ropajes característicos presentes en películas estudiados minuciosamente, en fin, todo creído sin discusión alguna.

El espacio de tiempo desde los años 490 antes de Cristo, en la batalla de Maratón, incluyendo el cruce de los Alpes por Aníbal en el 218, los años 100 antes de Cristo en la vida de Julio Cesar, y tantos otros hechos históricos estudiados por todos de alguna forma, están llenos de detalles imposibles de negar. Lugares recorridos en la actualidad por centenares de turistas, poblaciones de ejércitos con sus ropajes característicos presentes en películas estudiados minuciosamente, en fin, todo creído sin discusión alguna.

Y así 42 kilómetros desde Maratón a Atenas para enfrentar a los persas con Darío a la cabeza alcanza para calificar a la Maratón prueba atlética actual.

Pero el mito dijo, que Filípides soldado griego había muerto al finalizar su carrera de Maratón a Atenas. Y no fue así. Todo el ejército griego realizó dicha travesía y Filípides que era atleta ya en esos años antes de Cristo, fue el encargado de una tarea mucho más exigente. Recorrió 225 kilómetros -atención los del Ultra Maratón de nuestros días- en 48 horas para pedir ayuda a los Espartanos, pues los persas se les venían encima, como pibe al alfajor.

No existió muerte post esfuerzo, de allí el mito a través de los años.

Y colorín colorado este histórico cuento acabó.

Me queda una reflexión. Aún sobrevuelan en el mundo dudas, sobre la veracidad de los hechos de los Apóstoles, del mismo Cristo y su Santísima madre, ocurridos en nuestra era cristiana. Sin embargo, es aceptada íntegramente la historia antes de Cristo como cité anteriormente, hechos creídos y estudiados sin duda alguna, según fuentes de divulgación  orales y escritos de la época.


La batalla de Maratón fue la primera de las guerras médicas. Dejando en claro que dichas guerras no tienen relación con la medicina sino con los Medas. Pero aprovecho la oportunidad para recordar al mencionar la prueba atlética Maratón que surge de aquel hecho histórico, que los profesionales en el arte del curar deben aconsejar a los aficionados en carreras de fondo, que no deberían  embarcarse antes de los 30 años en el esfuerzo de los  42 kilómetros, dado que la resistencia es patrimonio del paso del tiempo.