miércoles, 18 de abril de 2012

La selección de los sueños


En este Blog futbolero les pido a los que nacieron a partir del año 1941 y comenzaron a entender el juego del fútbol y sus deleites, con quienes formarían su seleccionado de todas las épocas, si aquellos fenómenos hubieran contado por ejemplo, con la preparación física del Profe Bonini,el profe actual de Bielsa y con los cuidados médicos de hoy.


A continuación va mi seleccionado de los sueños


AMADEO CARRIZO
ROBERTO PERFUMO - SILVIO MARZOLINI
VICENTE PERNIA - NESTOR “PIPPO” ROSSI - DANIEL PASSARELA
LEO MESSI - MIGUEL BRINDISI - WALTER GOMEZ - DIEGO MARADONA - FELIX LOUSTAU



domingo, 1 de abril de 2012

PUBIALGIA DEL DEPORTISTA

Etimológicamente, deriva de PUBIS por la zona que ocupa y ALGIA que significa dolor de dicho lugar del abdomen . De ello se desprende que hablemos de PUBIALGIA. Distinto sería especificar dicha afección como pubalgia dado que sería la conjunción de PUB, especie de bar, y ALGIA dolor.

Definición: Entidad poco divulgada en la ortopedia pues la bibliografía suele ser escasa dado que su etiología es proteiforme y con cuadros diferentes en su evolución.

La pubialgia se caracteriza por un dolor errático que comienza en la zona lumbar L2 L3 y se irradia a la ingle siguiendo el territorio del nervio Crural hasta la cara interna de la rodilla, pasando previamente por la zona de los aductores de muslo.

De allí que la presentemos como una INGUINOCRURALGIA. Ahora bien, cuando el dolor en su largo recorrido se instala en el pubis, allí sí tomará el nombre popularizado en el deporte profesional, pubialgia, que puede ser mononeural o bineural si afecta ambos nervios crurales.

Instalada en el pubis y sólo allí, en Barcelona especialmente a través de los discípulos del doctor Cabot, la clasificaron dentro de las osteítis del pubis ú osteopatía púbica. Nosotros en cambio preferimos ocuparnos de las partes blandas de la afección, pues su inserción ósea forma parte de otra afección que luego veremos.

Etiología: Su dolor de comienzo en el plexo lumbar es exacerbado por el sobreuso de los músculos abdominales generado por muchas repeticiones, realizadas generalmente en las pretemporadas. Esta sintomatología incrementa si presenta el jugador pies planos o valgos, o radiograficamente observamos espinas bífidas ocultas de la 5ta lumbar ó 1era sacra como así también dismetrías de miembros inferiores.
Interrogatorio: La evolución del dolor despista a propios y extraños dado que aparece erráticamente un día en el pubis y otro en la ingle o en el aductor del muslo.

Algunos jugadores fueron tratados por épocas con diagnóstico de lesión muscular de aductores , por hernias inguinales y aún por orquitis, dado que en algunos casos el dolor testicular es lo que llama la atención del paciente.

Es la patología que deja jugar. A favor tiene que no se agrava y en contra que repite. En ocasiones es problemática para el médico no experimentado, pues un jugador puede presentar síntomas de dolor y limitación que le impiden jugar y practicar, por el mismo espacio de tiempo que una lesión de rodilla operada.

Diagnóstico: Se llega a éste por el dato que aporta el jugador, quien relata que en los últimos diez minutos del partido no puede shotear pelota detenida. Luego las primeras 48 hs post partido tiene dificultad para caminar, con dolor exquisito en pubis o abdominales. Al 4to día mejora y hasta puede realizar ejercicios con pelota, lo cual puede el deportista ser señalado como simulador.

Comentario final: Es una patología neurálgica no muscular de larga evolución si se la trata bajo diagnósticos erróneos al principio. Los distintos estudios por imágenes no aportan mucho si el médico no tiene clara la evolución precoz de la enfermedad.

Cuando el dolor es puntual y solamente en el pubis se denomina PUBIALGIA y cuando existe radiográficamente condritis de la articulación de la sínfisis del pubis, según Cabot será osteítis pubiana.
En estos casos el dolor se localiza específicamente en la inserción de los aductores de muslo y ello fue denominado ENTHESITIS, deriva de enthesos ó inserción. Cuando se decide la conducta quirúrgica, especialmente en los casos rebeldes al tratamiento incruento, se realizará sección y desinsercción de dichos tendones separándolos de su inserción pubiana, con lo que se obtiene evitar la enthesitis dolorosa por tensión. Nunca los he vuelto a suturar precisamente con la finalidad de debilitar dicha tensión miotendinosa".


Tiene a su favor que puede el jugador integrar el equipo bajo tratamiento con infiltraciones pues no agrava el cuadro ni su anatomía miotendinosa.

En los casos rebeldes a los tratamientos incruentos, la solución es quirúrgica.

SINDROME DE HIPERTERMIA MALIGNA

Este síndrome es de carácter hereditario sin embargo puede no ser transmitida a los hijos pero si puede estar presente en otros familiares por ejemplo un hermano.

Geográficamente en EEUU se presenta un caso cada 50.000 adultos y generalmente en adultos jóvenes.

Esta hipertermia maligna es significativa en el acto quirúrgico durante la anestesia y nosotros los cirujanos podemos en las preliminares, bucear la posibilidad de la afección, si existiera otro familiar que la haya padecido en un acto quirúrgico. Dato este a consultar en la entrevista previa. Además nosotros ortopedistas tendremos algún indicio en caso que el paciente presentara como antecedente, cifoscoliosis, miopatías, pié zambo o escápula alta.

En nuestro conjunto de pacientes en los que predomina la práctica deportiva es siempre aconsejable solicitar en los análisis CPK, pues suelen los deportistas que trabajan físicamente erróneamente en exceso ó deficitariamente, acumular dicha sustancia.

Si existiera un aumento considerable indicaría lesión de miofibrillas de etiología variada o intoxicación por ácido láctico.

El fenómeno hipertermia maligna lo desencadena un hipermetabolismo de los músculos estriados de allí lo explicado anteriormente. Dado que no se reconoce ciertamente el mecanismo exacto, la hipótesis más cercana es un exceso de liberación del calcio intracelular.

Luego dicho incremento repentino activa la contracción muscular y la hidrólisis del adenosintrifosfato, genera grandes cantidades de dióxido de carbono, calor y ácido láctico. Todo ello acelera enormemente el consumo de oxígeno.

Dicha evolución desencadena taquicardia, taquipnea, arritmias, incremento de la temperatura, de allí el nombre, y midriasis. Puede finalizar con paro cardíaco.

Como decíamos al principio esta hipertermia maligna se presenta durante la anestesia general y con el uso de sustancias como la succinilcolina, no así con anestésicos locales.

Inmediatamente el tratamiento de ataque que utiliza el anestesista es el dantroleno sódico fármaco que evita y yugula el ataque. Su acción reconocida es la disminución de la liberación del calcio, anula la contracción muscular y restaura el metabolismo.

Como cirujanos precavidos debemos tener en cuenta aquellos datos preliminares y la presencia de CPK aumentada en los análisis. Desgraciadamente o afortunadamente, inexplicablemente enfermos que padecieron en anteriores actos quirúrgicos dicha hipertermia en la siguiente operación nada padecen y aquellos que no la padecieron la pueden presentar en un segundo acto quirúrgico.

Recordará el anestesista que el primer signo notorio es la taquicardia.

El dantroleno es el medicamento clave y todos los quirófanos deben contar con dicha droga.

Luego aquellos pacientes que padecieron hipertermia maligna pueden ser sometidos a reoperaciones si las necesitan. La anestesia alternativa será regional en lugar de la general y previamente suministrar dantroleno endovenoso de 2.5mg por kilo de peso.