jueves, 10 de mayo de 2007

Esguince de rodilla

Sabemos que jugar al fútbol no se puede aprender. También sabemos que la articulación de la cadera es más limitada que la hipermóvil articulación del hombro.
De estos dos conceptos obtenemos que todo deporte manual se aprende y perfecciona, por el contrario al único jugado con las piernas como es el fútbol, sólo se puede acceder con la ayuda de Dios, a quien habrá dotado con mayor movilidad de caderas y le adjuntó coordinación al circuito corticoespinal-músculoesquelético.
Por ello muchos juegan fútbol pero pocos lo hacen bien.
No podía abordar el tema en cuestión sin esta breve introducción.
Al recibir a diario la consulta del porqué de la escalofriante reproducción de lesiones de rodilla en nuestro fútbol, mi respuesta siempre es la misma: " El exceso de vértigo en el juego actual es el responsable de la pérdida del delicado equilibrio entre el aparato osteoarticular y el sistema nervioso central."
El cerebro envía órdenes precipitadas una tras otra debido al juego intensamente veloz. La rodilla es el pivot de un jugador el cual debe sortear rivales cada vez más apresurados y dicha articulación, no viaja a la misma velocidad que el cerebro, por ende quedará rezagada.
Allí distorsiona sus movimientos, deja de ser sutíl, se entorpece, se atasca y desencadena el esguince simple ó grave de rodilla, según si ocurriera lesión meniscal, del ligamento ó de ambos componentes articulares.
Conclusión, la rodilla no pudo registrar y llevar a cabo la sumatoria de órdenes distintas a las cuales quiso someter el jugador en el lapso de décimas de segundo.
Luego todos los aportes de opinión en cuanto a causas desencadenantes tienen su valor agregado. El estado del campo de juego, la velocidad de la pelota actual, los déficit de entrenamiento en más ó en menos, la fatiga por exceso de partidos o la falta del descanso apropiado, el stres y muchos más, contribuiran para que el complejo acto reflejo de órden respuesta, se altere en un momento determinado.
El ejemplo contundente es que si las articulaciones obraran siempre repentinamente y sin distorsiones de acuerdo al pedido del cerebro, jugarían sin diferencias, seniors y juveniles, solteros contra casados y nos deleitarían aún fenómenos como Alfredo Distéfano.
Como colaboración y a la espera de mejores opiniones, estos son los mejores jugadores de todas las epocas que vi en un campo de juego, además de estar relacionados con ellos por una causa ú otra.
Alberto Poletti-Vicente Pernía- Roberto Perfumo-Alfio Basile y Silvio Marzolini.
Miguel A. Brindisi- Nestor Pipo Rossi- Diego Maradona
Orestes Corbata- Alfredo Distéfano y Juan Verón(padre)

lunes, 7 de mayo de 2007

Cervicobraquialgias en el Guardavallas

Las CERVICOBRAQUIALGIAS son directamente proporcionales al trabajo en abducción e hiperextensión del miembro superior y agudizadas al soportar un peso en movimiento sobre la palma de la mano y dedos, como es el impacto del balón.La suma de una distensión tras otra combinada en la mayoría de las veces con hiperextensión del plexo braquial, se presenta en el momento de contener ó desviar la trayectoria de la pelota particularmente, en los tiros de esquina. Ello genera este tipo de lesión por suma de gestos repetidos ó episodios microtraumáticos.La secuencia de ellos a través de los años incluídas las prácticas durante la semana, ocasionará distensiones indoloras por el momento. Sin embargo los trastornos se aparecerán con el correr de los años, considerando que la carrera deportiva de dichos jugadores, se inicia aproximadamente a los 11 años.Luego, debido a la presencia cartilaginosa en las vertebras más su laxitud ligamentosa propiciará que en el futuro, se observe la pérdida de la lordosis fisiológica cervical, radiográficamente hablando. Estas imágenes que en un principio comienzan formando parte de catastros anuales, más tarde cobran notoriedad mediante sintomatología variada donde predomina la cervicobraquialgia junto a parestesias en el territorio del nervio radial y cubital.Las manifestaciones dolorosas en la región del cuello, ángulo superointerno del omoplato y en cara anterior de hombro, probablemente se relacionen con una patología discal primaria post traumática, ello genera compresión radicular con dolor irradiado al brazo codo y antebrazo, parestesias y disminución de la fuerza muscular.La contractura paravertebral y la limitación del movimiento del cuello son hallazgos frecuentes de la enfermedad actual, luego la prueba de distracción que consiste en colocar las manos sobre el occipital y la mandíbula con la finalidad de obtener una suave tracción cervical, cede el espasmo doloroso y aparece un alivio transitorio. Sin embargo en caso de que dicha maniobra origine un efecto contrario aumentando el dolor, nos habla de lesión ligamentosa.En todos nuestros enfermos se realizaron tratamientos sin suspender la presencia en el juego disminuyendo solamente el tenor de las prácticas semanales junto al tratamiento médico- kinesiológico, haciendo siempre TRACCIÓN CERVICAL acompañada de fisioterapia, con ello se logra la desaparición de la sintomatologíua en general con escasas remisiones. Sin embargo la aparición una vez al año de dichos síntomas será frecuente en el guardavallas.La TRACCIÓN CERVICAL tan exitosa por ciertoen el 90% de los casos puede ser contínua, intermitente y rítmica realizada en forma mecanica con una fuerza de tracción estimada en el 8% del peso corporal del enfermo.Los objetivos de dicha tracción son: adaptación a la posición, liberación de adherencias longitudinales,descompresión de la raiz nerviosa y separación de las estructuras nombradas colocando en tensión los ligamentos periféricos en especial el ligamento común vertebral posterior.Los trabajos de De Seze y Levergieux han demostrado que las tracciones vertebrales producen una especie de aspiración de la parte herniada del disco.Cyryax sostiene que la parte saliente del núcleo gelatinoso es capaz de reintegrarse al espacio intersomático bajo las técnicas de tracción vertebral, aunque nosotros no lo hemos observado post Resonancias Magnéticas.

CONDROPATIA ROTULIANA Una afección del jugador de Básquet

Esta afección es frecuente en el jugador de básquet con muchos partidos jugados y especialmente en aquellos cuya práctica fue llevada a cabo en su juventud y en pisos rígidos. Como antecedente la observamos en nuestros guardavallas de más de treinta años. Cóndro, significa cartílago y patía ,enfermedad, luego rotuliana nos está diciendo cual es la zona de dicha afección.Cuando un jugador de basquet con un peso corporal de 90 kilos se yergue luego de haber estado con sus rodillas flexionadas, las carillas articulares de la rotula reciben una fricción de 240 kilos, lo que determina un desgaste prematuro de las mismas. Este es el caso del jugador de básquet ó su similar el arquero en el fútbol.Desde muy jovencitos, en su tarea cotidiana realizan ejercicios de reacción, pasando de la posición en flexión de rodillas a la de extensión, a la que se agregan el salto y la caída aumentando con ello, la fricción entre la rótula y el cóndilo femoral.El nombre de CONDROPATIA ROTULIANA fue introducido en la bibliografía médica por Aleman en 1928 quien describió la degeneración del cartílago de la carillas articulares de la rótula, para convertirse luego en condromalacia, determinada ésta por un dolor difuso en la cara anterior de la rodilla.Algunos jugadores con cambios minimos radiográficamente hablando, presentan síntomas muy molestos acompañados de limitación. Sin embargo,otros jugadores con deterioros importantes no padecen dolor ni limitación.Las causas que determinan dicha afección frecuente en el basquetbolista son como dijimos la suma de gestos repetidos pudiendo incrementarse por lesiones antiguas de rodillas. Estas generan una superficie incongruente de la articulación debido a lesiones meniscales no resueltas ó bien post artroscopias mediante las cuales se hubieran deteriorado los cartílagos, por impactos repetidos.Hemos observado condromalacias rotulianas en rodillas con padecimientos crónicos y sinovitis recidivantes, en especial aquellas con hemartrosis luego de esguinces a repetición y secuelares a deficitarias rehabilitaciones sin respetar sus tiempos, causa tan frecuente en el deporte de alta competición.Dicho liquido articular si no fue extraído en su momento actua como cuerpo extraño generando fricción y con ello el desgaste cartilaginoso. Por último es frecuente su aparición en sujetos con trastornos posturales por piés planos valgos, dismetría de miembros ó sobrepeso.La edad de comienzo será en el transcurso de la segunda década de vida y la consulta la recibimos frecuentemente pasados los 30 años y en plena actividad.Al diagnóstico se llega luego de observaciones clinicas mediante una correcta examinación, un interrogatorio preciso seguido de maniobras dirigidas para detectar el cuadro que nos ocupa. El exámen por imágenes desde Rx hasta Resonancias Magnéticas corroboran y nos permitirán indicar el tratamiento para una rehabilitación precóz.

COLUMNA LUMBAR. La pubialgia en el golf y en el deportista en general

Indudablemente mientras respiremos podremos seguir jugando golf. Luego cuando pasan los años, veremos que dicho juego es una de las pocas necesidades fisiológicas en este caso del movimiento, que nos vá quedando intacta.La suma de gestos repetidos en todo deporte genera algún tipo de lesión microtraumática y la lumbalgia como tal en el golfista, no respeta edades ni virtudes.Esta patología por todos conocida y tan antigua como Galeno, presenta una derivación difundida en el fútbol aunque poco divulgada por la Traumatología y Ortopedia durante años, pués la bibliografía de la especialidad no la tenía localizada debido a lo errático del dolor.El futbolista y su entorno la popularizó como PUBIALGIA pero ella es sólo una parte de la afección pués en realidad su verdadero nombre y apellido es INGUINO-CRURALGIA, neuralgia ésta, cuyo dolor transcurre desde la salida del nervio crural( de allí cruralgia) en la columna lumbar, siguiendo el recorrido del mismo hasta la cara anterior del muslo y rodilla pasando por la zona inguinal ( de allí inguino) haciendo frecuentemente una estación en el pubis y ahora si, PUBIALGIA:Sólo y exclusivamente cuando el dolor se ubica en el pubis adquiere dicha denominación dado que la mayoría de las veces dicho errático dolor, será encontrado a ambos lados del ombligo ó en uno de los aductores del muslo. Es frecuente que avance por la cara posterior del muslo cuando además está interesado el nervio ciático ó bien irradie la neuralgia al testículo y recto, signo éste que impresiona a propios y extraños y que ha motivado a llevar a cabo, tratamientos erróneos.Concretamente la inguinocruralgia es una neuralgia cuyo punto de origen está en la columna lumbar, especialmente si sobre ésta convive una artrosis patrimonio del paso del tiempo ó con secuelas de ciatalgias por hernias de disco.Una de las causas desencadenantes de dicha afección en el golfista es comenzar el juego sin calentamiento previo de los músculos lumbares ó bien realizar en exceso ejercicios abdominales. Otro motivo es la dismetría pelviana por miembro inferior más corto, hecho ocurrido desde el nacimiento y detectado en la consulta por la lumbalgia que nos ocupa.Cuando hemos pasado los veinte años, pegar con fuerza “sin desenroscarse bien” generalmente genera lumbalgias post esfuerzos que ceden con el reposo deportivo.Esta patología permite jugar pero en los últimos hoyos y 48 horas después del juego el dolor se ubica en la zona que eligió transitoriamente como describimos ántes, logrando desmoralizar al enfermo.El éxito como siempre será lograr un diagnóstico precóz del problema, examinando detenidamente al enfermo. De esta manera y no de otra llegaremos al diagnóstico correcto, estableciendo diagnósticos diferenciales con apendicitis, hernias inguinales, desgarros de aductores y tendinitis de los mismos, con artrosis de cadera y con disfunciones renales, orquitis etc.Estos que pueden generar dudas, dado que algunos presentan cuadros de dolor similares a las inguino cruralgias antedichas.Sin embargo, tanto el futbolista y aún mucho mas el golfista podrán seguir jugando a pesar de las inguinocruralgias, este pariente cercano de las tradicionales lumbalgias.

Sindrome de GUILLAIN-BARRE-STROHL

Esta patología radicular, es el ejemplo típico del trabajo compartido con el médico de otra especialidad . Muchas veces entre la Traumatología y la Neurología existe una zona sin bordes netos , dentro de la cual si situan enfermedades que deberían ser atendidas por uno ú otro ó en conjunto. Lo difícil es determinar fehacientemente cuando comienza la tarea el traumatólogo y cuando el neurólogo.Ambos especialistas en estos casos, deben estar alertados de la existencia de variadas patologías “sin propietario definido” y a las cuales se las debe tratar correctamente, con escaso margen de error.Una de ellas será entonces el Guillain – Barre- Strohl y en el fútbol tuvimos sólo dos casos, un jugador y un Director Técnico.También nomenclada como polirradiculoneuritis, no la consideramos exclusiva de los nervios periféricos, dado que en diversas oportunidades ocasionó el síndrome de Mobius ó parálasis del sexto par, con estrabismo ocular.De allí que consideramos a esta patología como un síndrome dependiente de variadas etiologías.Generalmente, luego de un estado gripal entre 2 y 5 dias aparecen los primeros signos de lenta parálisis en la raiz de los miembros inferiores, ubicación patognomónica. Luego seguirá por el tronco y miembros superiores tambien en el tercio proximal. Se considera grave dicho cuadro, cuando la parálisis afecta rápidamente los miembros inferiores y superiores incluyendo la alteracion de los pares craneales, denominado dicho cuadro como “parálisis ascendente de Landry”.Junto al síndrome de Mobius puede coexistir una diplejia facial y en cambio no son comunes de ver los trastornos sensitivos en guante ó en bota.Al diagnóstico se llega por exámen del liquido cefalorraquídeo dado que suele observarse la albúmina aumentada hasta 1 gramo por mil sin alteración celular ó atipías.El pronóstico en general es bueno y las paresias tienden a ceder aunque puede ser lentamente, aunque en presencia de la parálisis de Landry puede ser mortal.El tratamiento fue con antineuríticos y corticoterapia junto a intensa fisiokinesiología.

El Fútbol en la Gran Altura

Para quienes viven en la llanura es riesgoso competir durante 90 minutos a gran altura, a diferencia de aquellos que se han ido adaptando a las condiciones hostiles desde su nacimiento a lo largo de varias generaciones.Un ejemplo de lo que ocurre cuando se somete al organismo a los rigores de la altura fueron los Juegos Olímpicos de México en 1968 realizados a 2300 metros del nivel del mar.Allí se registraron algunos problemas de salud y distorsiones de resultados en muchas pruebas atléticas. Sin embargo se tardaron varios años en mejorar algunos récords obtenidos por atletas africanos, habitantes de regiones montañosas los que superaron a los fondistas campeones mundiales.Estos últimos que provenían de regiones planas estuvieron tratando de adaptarse a la altura durante años y fracasaron estrepitosamente.Los efectos que produce la gran altura como la de La Paz Bolivia, son conocidos como mal de la montaña, puna ó soroche y fue descripto por el jesuita José de Acosta en 1590.Diaramente se publican trabajos científicos dedicados a conocer la adaptación a las condiciones hostiles como el frio, la falta de gravedad, la aceleración ó las profundidades.En la Ciudad de La Paz a 3750 metros sobre el nivel del mar la presión atmosférica del oxígeno es de 473 mm de mercurio cuando en Bs.As. a nivel del mar, alcanza los 760 mm de Hg. Dicha disminución ó hipoxia genera una presión de oxígeno intralveolar de 53 mm de Hg siendo que a nivel del mar es de 103 mm de Hg. En aquella altitud denominada sólo allí de gran altura, comparativamente con México (2300) ó Bogotá( 2680) las competencias deportivas de 90 minutos deben enfrentar un enemigo importante como son las condiciones adversas por déficit de adaptación al medio.El Dr Jean Coudert destacado fisiólogo frances realizó durante años experiencias en el Instituto Boliviano de Biología de la Altura en La Paz. En dicho Instituto, paradójicamente creado por los mismos bolivianos, se investigan las diferencias significativas de la fisiología en las poblaciones a nivel del mar –Sta Cruz de la Sierra-comparadas con las que residen en la gran altura.Todos los estudios realizados convergen en la dificultad de los músculos para obtener la cantidad suficiente de oxígeno debido a la escasa presión del mismo en la atmósfera.Además, los trastornos provocados por la altura son exacerbados por el esfuerzo físico, luego los síntomas clásicos de dolor de cabeza, mareos , nauseas, lipotimia, sangrado de fosas nasales y dificultad para conciliar el sueño serán casi una constante.Por el déficit de oxígeno se produce una reacción instantánea de la médula ósea generadora de los glóbulos rojos, aumentando su producción dado que ellos son los transportadores naturales del oxígeno por el organismo. Dicha propiedad supletoria origina un aumento de la viscosidad de la sangre con lo que somete a la fibra muscular del corazón, a un esfuerzo mayor para el cual está preparado.El consejo médico para todos los colegas a cargo de un plantel de fútbol en la gran altura será: viajar a Santa Cruz de la Sierra, poca ingesta de alimentos, hidratarse en gran escala aún por via endovenosa y buen descanso. Si fuera posible viajar en charter con la finalidad de estar sólo dos horas ántes del partido en el Estadio de La Paz y jugar.De esa forma la médula no se entera, por así decirlo, de su función supletoria.En conclusión, el ambiente hostil que representa un escenario a 4000metros de altura implica una exigencia a la que sólo pueden adaptarse quienes nacen y viven en alturas similares.

Conclusiones Obtenidas por el Comité de expertos FAA

Director del Comité: Dr Luis F.Pintos.
A) Por lesiones de musculos ó contracturas producto de la fatiga post partidos, se ha sugerido mejorar la organización de los torneos, evitando los repentinos cambios de dias y horarios, sin respetar los períodos de descanso. Se hace mención especial a la cantidad de partidos llevados a cabo en el transcurso del año, sin respetar los períodos de vacaciones de 30 dias, como ocurre en Europa.B) Por lesiones tendinosas producto del avance y variación en las técnicas de juego con respecto a los movimientos de reacción, presing, achique,etc, implementar controles periódicos de las toxinas, mediante un seguimiento bioquímico en lo posible mensual.C) En cuanto a las lesiones de origen traumático, poco se puede prevenir dado que ellas son producto del acto deportivo. Solo se aconseja mejorar los campos de juego con la finalidad de evitar la fricción del tobillo y la rodilla en los giros bruscos en alta velocidad. En especial por los accidentes de rodillas en sus ligamentos, observados últimamente con respecto a años anteriores. Hecho éste que concuerda con estadísticas en el mundo entero.D) Por otra parte los presentes estuvieron de acuerdo con las directivas emanadas de FIFA, las cuales concuerdan con lo observado en nuestra primera reunión anual.
Los presentes fueron: Profesores Luis Bonini, Ex Selección Nacional- Alejandro Kohan,River -Hector Castilla Ex Racing y Julio Santella Racing Los doctores Luis Garcia Yánez,Selección Nacional( Pumas) -MarioBerrucchio,Div Inf San Lorenzo-Walter Capote, Independiente -Roberto Peidró, Independiente- Homero D´Agostino Selección Nacional - Rafael Revoredo, director Médico AFA –Licenciada Maria E. Carrozzi Imdyr y Alejandro Maríncola Huracán Ex Jugadores: Silvio Marzolini- Mario Agustín Cejas Dirigente Carlos Pandolfi FAA

Lesiones En Campeonatos Mundiales

Mundial del 98 2,4 lesiones por partido
Mundial Sub 17 99 1,8 “
Mundial Juvenil 99 3,6 “Mundial de Clubes 2000 3,3 “
Mundial Juvenil 2001 4,7 “
Mundial del 2002 2,6 “

Prevenciones

Se recomienda a entrenadores reducir el tiempo de entrenamientos semanales.A los médicos respetar los tiempos de recuperación.A los árbitros ser exigentes en el cumplimiento de las reglas de juego impidiendo por todos los medios el tacle de atrás.Aumentar los tiempos de calentamiento precompetitivoVendajes obligatorios.Promover el espíritud del fair play.Evitar factores externos como las superficies donde se prctica y juega, el uso de indumentaria correcta, el clima adverso, y la suma de partidos.Concienciar en la lucha contra el doping