LESIONES DE LAS MANOS EN GUARDAVALLAS

A través de las estadísticas propias en años de profesión, el guardavallas ha presentado fracturas y luxaciones algunas de las cuales fueron tratadas incruentamente y otras las menos, necesitaron reducción quirúrgica.

Quizás la lesión predominante fue el “Mallet Fingers” ó ruptura del tendón extensor encargado de extender la falange distal de los dedos de la mano ó sea la de la uña, para que la ubiquen precisamente .

El dedo alcanza la  funcionalidad normal para el juego, pero la última falange queda en flexión palmar ó en garra. Posición indolora y estéticamente molesta, pero con toda la capacidad de acción para atajar sin limitaciones.

Luego en orden de frecuencia, siguen las fracturas de los metacarpianos.

En estos casos en particular evitaremos el acto quirúrgico siempre que se pueda. Cito siempre un concepto del Dr. James Calandruccio Prof.  y Jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica de la Universidad de Tennessee, .”. En el tratamiento de las fracturas, por ejemplo, la perfección de una reducción anatómica y especialmente en la radiografía, no conduce siempre con una función normal. Con frecuencia resulta preferible aceptar una posición no exactamente anatómica de una fractura y esforzarse a través de férulas y movilización precoz en conseguir la buena función de la mano como unidad.

Lo mismo vale para las luxaciones  cuando pueda ser evitada la cirugía.”

A continuación existen en el guardavallas dos lesiones que deberán ser resueltas quirúrgicamente dado la profesión del futbolista y la necesidad de la rápida vuelta a los campos de juego.

Una fractura es la de Bennett ó de la base del primer metacarpiano del pulgar y la otra es la fractura del escafoides carpiano.

En la de Bennett, ocurrido el episodio traumático se reduce a la normalidad fácilmente pero muy difícil es mantenerla reducida, aún con el yeso que comprima la zona manteniéndola quieta, dado lo peligroso que significa dicha compresión, que puede originar necrosis cutánea.

De no realizar la cirugía se acepta una incongruencia articular entre el metacarpiano y el hueso trapecio de 1 a 3 mm. Si así consolida poca limitación traerá a futuro. Sin embargo en este caso particular y en fútbol profesional hemos resuelto siempre con cirugía esta lesión.

Personalmente una sola la reduje sin operación pero la presentaba un volante y decidimos dejar que consolidara incruentamente y así volver rápidamente al campo de juego. La fractura del hueso escafoides, para los deportistas aficionados, en el 90% de los casos consolida con yeso y con mucha paciencia. En cambio con nuestros jugadores la hemos resuelto siempre y especialmente en el guardavallas en forma quirúrgica.

TALALGIA POSTERIOR, mal llamada sobrehueso del talón

Las talalgias posteriores ó del talón ó del hueso calcáneo de nuestro pié, son síndromes con múltiples facetas y las hemos clasificado dentro de las lesiones microtraumáticas. Luego algunas son producto de un componente genético en la anatomía del hueso (más puntiagudo en el borde superior donde se inserta el tendón de Aquiles)  lo que torna más notoria la afección microtraumática en el deportista.

En otras oportunidades son sólo conflictos de fricción, entre el contrafuerte del calzado frente la cara posterior del calcáneo con bursitis ó inflamación de una bolsa serosa subcutánea.

Esta zona es rica en bursas serosas que actúan de amortiguadores ante el impacto y de existir alguna anomalía del hueso en cuestión como mencionamos anteriormente, la fricción se torna muy dolorosa e impide al futbolista, el uso del calzado deportivo. Por lo tanto no puede jugar libremente. Allí comienza el problema, dado que dicha exóstosis ó reborde óseo filoso y aumentado de tamaño del borde posterior del calcáneo de por si, no tiene valor patológico. Sin embargo, se constituye en una molestia incapacitante si la posee un jugador de alta competencia, generada por la suma de gestos repetidos en el movimiento de despegar el talón del piso, al “arrancar” miles de oportunidades y a través de los años.

Anatómicamente se observa a simple vista una protuberancia en el talón algo por debajo y adentro de donde se inserta el tendón de Aquiles al que se toma como referencia. A la palpación se encuentra tumefacta, caliente y muy dolorosa cuanto más, si recibe el roce del reborde del calzado.

A dicha patología ingrata se la ha llamado enfermedad de Haglund y generalmente es acompañada por un aumento del tamaño de la bosa serosa ubicada precisamente entre el tendón de Aquiles y la saliente ósea ó defecto del hueso calcáneo. Ello suma grados de dolor por simple fricción.

En nuestra estadística de lesiones la observé en dos volantes y un marcador lateral. Las tres fueron resueltas quirúrgicamente con buen resultado.

ALFREDO DI STEFANO. Un aporte personal

Todo se dijo de Alfredo y lo seguirán haciendo dado que fue un grande de verdad.

 Tuve la satisfacción de trabajar con el, en Boca de1985. Yo traía un bagaje de recuerdos y experiencias vividas a través de otro fenómeno, Néstor Pipo Rossi aquel 5 inconmensurable , parlanchín de mil anécdotas post cenas de concentración.

Alfredo muy cálido, pues era amigo de sus amigos, también lo había sido de mi padre cuando jugaba acá y en el Real de Madrid.

Pero en Boca y en el día a día, pasamos un año de trabajo con mutuo respeto entre ambos, dado que para Alfredo, la palabra del médico era sagrada.

 Sólo, que así fuera el jugador más importante para el equipo, prefería no apurarlo  y su expresión era: “juega uno sano”. Había que entender su opinión. Nadie era tan fantástico como para jugar a media máquina en desmedro del resto del equipo. Por otra parte el había jugado con fenómenos de compañeros y de rivales, esto le daba una visión más tranquila de la cosa,  ante la lesión del jugador, por importante que fuera el partido a jugar.

Me dejó una enseñanza importante en cuanto al dinero a ganar en el fútbol y sus urgencias.

A los jugadores les pedía enfocarse en el partido del momento sin hacer planes a futuro, decía no “contemos con el huevo en el culo de la gallina”. Primero hay que ganar después contar.

En un torneo de Mar del Plata le conté los premios que los muchachos habían arreglado y lejos de agradarlo, me dijo: “están locos los muchachos, la plata grande la tiene que recaudar la institución, sino como nos pagan los sueldos.” Este concepto tan claro quizás sea  el porqué de los estados deficitarios de nuestras instituciones.

LA VIDA Y EL EJERCICIO

Cuando éramos chicos la muerte era cosas de ancianos, a los treinta años la muerte era temor y pasando los 70 la muerte es curiosidad.

Desde ya que la vida es un viaje a la tumba, a la cual debemos llegar en orden con Dios y lo más cercano a los 10 Mandamientos , algunos de los cuales son tan difíciles de cumplir. Ejemplo El Segundo: “ Amar al prójimo como a ti mismo”

Luego, no tan en orden físicamente dado que no es cuestión de llegar a la tumba, saludable, sin un raspón, hermoso, delgado y rubicundo es decir sin uso, como auto de veterana.

Es bueno terminar nuestro recorrido con un cuerpo aprovechado al máximo, dadas las propiedades físicas que Dios nos regaló.

De allí que no comparto la idea de vivir dicho lapso hasta el final, pensando en el cuidado excelso y dedicando horas a las caminatas para vivir mejor, dado que si fuera tan saludable caminar, los carteros serían inmortales. Ya lo dijo Bernard Shaw, con su habitual humor negro, “ el único ejercicio que realizo es acompañar el féretro de mis amigos deportistas”

En cuanto al cuidado alimenticio si bien no debemos caer en excesos, ellos no son aconsejables en ningún rubro, recordar que la ballena toma sólo agua, come pescados de mar con omega 3, nada todo el día y sin embargo es gorda.

El conejo salta y corre y vive 15 años y la tortuga ni corre ni salta y su vida alcanza los 450 años.

Salud me dijo?

OSTEOCONDRITIS DE CODO

En un trabajo realizado en el Imdyr de Futbolistas Argentinos Agremiados sobre seis deportistas amateurs, pudimos observar esta patología en el codo y otra similar, a los fines del tratamiento a seguir debido al  dolor y limitación.

En cuanto a la condritis epicondílea, símil a la disecante de rodilla, fue observada en tres tenistas.

Atribuible a la suma de gestos repetidos en un terreno deficitario, en cuanto a la irrigación sanguínea, típica del lugar.

Los tres presentaron imagen de condritis positiva en Resonancia Magnética con contraste y  fueron tratados incruentamente mediante infiltraciones con acido hialurónico intraarticular, dado que no existió desprendimiento ó rata articular, y por ende sin bloqueos articulares a la máxima extensión.

Los tres volvieron a la práctica del tenis con  observación cuatrimestral y dejando en claro la posibilidad de artrosis futura.

El cuarto deportista de 17 años es boxeador y practica largas horas del día en un gimnasio del interior del país. La limitación estaba generada por dolor al impactar en la bolsa durante las horas de gimnasio.

Mediante RM también con gadolinio pudimos observar que no estábamos en presencia de una condritis, sino frente a una condrosis típica de Panner por necrosis aséptica con los bordes del epicóndilo anfractuosos, símil a una enfermedad de Perthes en cadera.

También el tratamiento fue con ácido hialurónico sin rehabilitación kinesiológica ni movilizaciones pasivas ó activas. A los seis meses no hubo cambios en cuanto a deformidades articulares ni formación de cuerpos libres. En la actualidad boxea indoloro y cumplió 18 años.

Los otros dos son gimnastas dentro de la especialidad artística.

Ambos presentaron en la fosa olecraniana calcificaciones romas ó huesecillos accesorios.

Uno de ellos dado que el tamaño del huesecillo era pequeño no interfería la máxima extensión y por lo tanto indoloro. El segundo en cambio al subirse a las paralelas con el codo en máxima extensión el dolor lo hacía declinar. En este caso la conducta fue quirúrgica con extracción del huesecillo en cuestión.

ARRANCAMIENTO O DESINSERCION DE LOS MUSCULOS ADUCTORES DE MUSLO

Dentro de las lesiones musculares en el fútbol, podemos citar al ARRANCAMIENTO ó DESINSERCION, de los músculos aductores de muslo en su inserción proximal en el hueso ilíaco de la pelvis, ubicada precisamente en la rama ósea que une al pubis con el isquion.

Este grupo de tres aductores mayor, medio y menor de forma triangular invertido ó truncado conforman un gran grupo de miofibrillas que se insertan fuertemente y ampliamente abarcando su base, una extensa superficie ósea de la pelvis en su extremo proximal. Desde allí hacia abajo y afuera tomará otros puntos de contacto óseo en el tercio medio del fémur. Por último, específicamente el aductor mayor, se inserta distalmente en la cara interna del cóndilo del fémur, en una prominencia ó tubérculo óseo ó vértice del triángulo anatómico mencionado, a través del tendón del aductor.

Generalmente se habla de arrancamiento de fibras en sus inserciones proximales en la rama isquiopubiana. Estas pueden ser parciales ó totales ( muy difícilmente esto último ocurra en  fútbol). El grado de gravedad de la lesión, precisamente lo marca el tamaño de la desinserción muscular en el hueso.

 Si la lesión parcial abarca menos de un tercio de su inserción puede ser tratada incruentamente. A partir de allí siempre personalmente, las he tratado quirúrgicamente reinsertando al hueso mediante lino fuerte ó alambre,  y a través de perforaciones en la rama isquiopubiana para el anclaje.

Debemos tomar en cuenta, que puede formarse una colección hemática en el espacio que se genera entre el músculo diastasado con respecto al hueso. En dichos casos hemos observado adherido  al extremo muscular, la inserción ósea por avulsión.

En este caso el jugador y los que lo rodean escuchan el ruido que los alerta de la importante lesión.

La conducta quirúrgica, asegura que no habrá recidivas pero no acorta el período de rehabilitación concretamente, días más ó días menos a la vuelta al campo de juego.

Mi experiencia quirúrgica fue con dos marcadores laterales por derecha y en un defensa central, en los cuales no hubiera sido exitosa la rehabilitación incruenta, dadas sus funciones en el campo de juego.

LESIONES MUSCULARES EN EL FUTBOL

Introducción: En nuestra estadística para el Libro “ Traumatología en el Fútbol” presentamos 206 lesiones musculares en general. Luego de éstas, 39  fueron observadas en los defensores centrales y afinando aún mas, 15 fueron lesiones en los isquiotibiales internos  (semimembranoso y semitendinoso) en su inserción proximal ó sea debajo del borde inferior del glúteo, con quien se cruzan. Este entrecruzamiento se produce, dado que la orientación de las fibras del glúteo es transversal mientras que la de los isquiotibiales internos es longitudinal. Será entonces que en cada salto las fibras transversales del glúteo cizallan ó guillotinan a las longitudinales de los isquiotibiales. La suma de gestos repetidos, origina la lesión ulterior. Cito esta ubicación de los centrales en el campo de juego, pero también clasificamos otra variedad de lesiones musculares, en guardavallas, marcadores laterales , volantes y delanteros.

Etiologías varias:

1 -  La edad: influye estadísticamente, pero no podemos indicarla como causa precisa de los desgarros musculares. En verdad los mismos frecuentaron a futbolistas entre los 25 y los 30  años.

2 -  El estrés:  de la competición ó previa a la misma es quizás la etiología más firme de las lesiones musculares. El del debut en primera es casi tradicional. Numerosas son las teorías existentes en todo el mundo, en la búsqueda del motivo que causa la ruptura miofibrilar.

Cuando el deporte se mezcla con el factor competitivo puede resultar más perjudicial que beneficioso. A dicho riesgo profesional está sometido el jugador de fútbol, condición aceptada implícitamente desde el momento que lo registran en AFA.

El jugador llega al vestuario, se calza la camiseta del club y comienza la espera. A los pocos minutos sus pupilas se dilatan, la audición se agudiza, los dedos de sus miembros se enfrían y se tornan sudorosos. Ello requiere la atención del masajista con su masaje habitual, previo a cualquier partido y frecuente en la noche antes del encuentro Así medíamos la importancia del mismo, por la cantidad de masajes realizados en la noche.

Este masaje actúa como factor de relax psicofísico, donde los actores de la escena, el masajista y el jugador, intercambian pocas palabras. El jugador mira el techo mientras pasan por su cabeza jugadas extraordinarias, ovaciones que nunca terminan y la posibilidad de concretar un poder adquisitivo cierto.

Atravesar el túnel, trepar la escalerilla hacia el campo de juego y asomarse a la cancha puede significar para el jugador, el camino a la gloria ó al fracaso en la misma cantidad de tiempo.

El fútbol es una profesión inestable donde se juega el prestigio en cada pelota dividida. Allí se conoce lo efímero de la idolatría y el estrés hace su trabajo, dado que como lo indica la definición de la Organización Mundial de la Salud , “ es el conjunto de reacciones fisiológicas que prepara al organismo para la acción” más precisamente para la huida, dado que es un verdadero acto de defensa.

La conclusión es que el estrés ó descarga de adrenalina hacia el torrente sanguíneo, genera vasoconstricción y ello disminuye el aporte sanguíneo a los músculos. De ahí al primer episodio de dolor ó contractura y luego en distintos grados de evolución a la distensión y más aún a la ruptura miofibrilar ó desgarro propiamente dicho.

3 -  El origen: de donde proviene el jugador. En algunos casos de familias carenciadas con déficit nutricionales ó malos hábitos para el acto deportivo, llámese alcohol, droga y tabaco.

4 -  La bioquímica muscular: de cada individuo será evaluada por los profesionales a cargo de los planteles cuando ingresa el deportista a cada institución.

Los médicos actuantes se ocupan de dicha función, dado que después de un periodo de máximo ejercicio muscular como es el caso de una carrera corta, durante la cual aparecen grandes cantidades de lactato en la sangre, el jugador continuará respirando en exceso sobre el ritmo normal del reposo, consumiendo una cantidad considerable de oxígeno adicional. Esto ó deuda de oxígeno corresponde a la oxidación de todo ó parte del exceso del ácido láctico generado durante la actividad muscular máxima.

Si bien el exceso de dicha sustancia puede transformarse en el hígado en glucógeno, por otro lado produce vasoconstricción y fatiga muscular por intoxicación con dicho ácido láctico, producto de la combustión de la glucosa.

Por otra parte, existen en sangre sustancias que si se elevan sugieren una velocidad aumentada de destrucción muscular, estas son la creatinfosfoquinasa (CPK) y la aldolasa.

Los médicos observarán todo desequilibrio de la química muscular mediante estudios previos a la competición y posteriormente a ella, para evaluar al plantel medicamente hablando.

Se ha comprobado que los deportistas de mayor potencia en el salto y en el pique poseen un mayor porcentaje de músculos con fibras rápidas –del orden del 45 %- respecto de otros jóvenes de similar edad que poseen promedios de 33%.

Estos datos se correlacionan con las pruebas de torque isocinético de los grupos musculares protagonistas, examinados en un dinamómetro isocinético que en nuestros jugadores, se lleva acabo en el Imdyr

5 -  Según la cantidad de partidos y la velocidad con que se juega:  lo debe manejar todo el equipo técnico evaluando el trabajo de cada protagonista, sus cargas, sumatoria de prácticas y partidos con verdaderos períodos de descanso y rotaciones. No olvidar que descansar y alimentarse es también un provechoso día de entrenamiento.

Por último no todos los grupos musculares son iguales ante una lesión. No debe confundirse en cuanto a la recuperación en el tiempo, dado que un aductor de muslo reacciona mejor que el cuádriceps y una lesión en éste no es tan traicionera como en un bíceps femoral. Luego la personalidad del jugador ante el infortunio y un alto umbral al dolor será quien haga lucir al médico tratante.